31 januari 2008 · 2 svar Landsting är intressanta
Efter att ha tillbringat större delen av de senaste dygnen på sjukhus har det slagit mig att landsting är samhällsvetenskapligt intressanta, i synnerhet sjukhusen. Statsvetare brukar föga förvånande vara inriktade på att studera staten. De som strövar lite utanför denna hemmaplan fokuserar på kommuner, intresseorganisationer och politiska partier, mellanstatliga organisationer, sociala rörelser och NGO:s. Kort sagt: det skrivs om det mesta som kan ha med politik att göra, utom landsting.
Vad är det som är intressant med landsting och sjukhus?
1. Kulturen. Man upptäcker snabbt att ett sjukhus inrymmer ett eget samhälle. Dagarna har sina små cykler: Kl. 8 kommer frukostvagnen, kl. 9 kommer ronden, kl. 10 kommer biblioteksvagnen, osv. Alltsammans förflyter i ett sakta mak som vrider ned kroppens temporala metabolism till en nivå strax ovanför total apati. Omvärlden blir avlägsen. Personalen och patienterna sorteras in i stereotypa persongallerier: den snälla sköterskan, den stränga-men-kloka läkaren, den kluriga bibliotikarien... Över alltsammans finns en air av säll Godhet. Här Botar Vi.
2. Rutinerna. Samtidigt är sjukhusen enormt komplexa organisationer. Avdelningar och funktioner hänger samman med varandra i ett helt oöverblickbart system av delegeringar och kontakter. Kuggarna i maskineriet består av rutiner. Arbetet utförs enligt strikt fastlagda mallar. Den weberianska byråkratin lever för fullt på sjukhuset. Det sätts kryss i rutor, arkiveras och remitteras, det skickas prover och lindas bandage med ett slags mekanisk intelligens. Det finns något mycket ändamålsenligt bakom utformningen, men samtidigt är de strikta robotrutinerna fascinerande. När ett blodprov tas missar sköterskan att fästa klisterlappen på provröret, och lägger endast provröret ovanpå klisterlappen. Nästa sköterska kommer och noterar att provtagningen inte följt korrekt rutin, och slänger provet. ”Det här kan vi inte använda” förklarar hon för kandidaten som står i bakgrunden. Kandidaterna ja, de finns överallt som skuggor – rutierna ska överföras till nästa generation.
3. Hierarkin. I sjukhusmiljön arbetar människor med mycket skiftande kompentens nära varandra. Högspecialiserad personal arbetar sida vid sida med mer eller mindre okvalificerade assistenter. Delegationsordningen blir strikt: en hierarkisk ordning för vem som får göra vad. Överst i hierarkin befinner sig läkarna. Rondens ankomst aviseras förväntansfullt av sköterskorna, som en prästerlig procession som drar in på avdelningen. Av titulering att döma är samtliga läkare disputerade, vilket känns betryggande.
Detta sammantaget gör sjukhus till säregna organisationer som kan vara knepiga att styra. Men det finns ytterligare egenskaper som talar för att landsting är intressanta studieobjekt.
4. Nivåproblematik. Om något ska bli politiskt intressant krävs handlingsutrymme. Det måste finnas möjlighet för aktörer att göra något annorlunda, att hitta på rackartyg. Landsting befinner sig på regional nivå. De innebär att de dels har en relation till staten som ger fint utrymme för politiskt rävspel, men också att det inom landstinget finns utrymme för spännande centrum-periferi-strider och rivalitet mellan olika delar av landstinget. I Region Skåne har sjukhusstriderna rasat i över tio år: vilka småstäder ska få behålla sina BB, vilka specialistbehandlingar ska ligga på Universitetssjukhuset i Lund och vilka ska ligga i Malmö? Relationen mellan dessa båda sjukhus är för övrigt ett drama i sig. Kort sagt finns det obegränsat med utrymme för machiavellisk politik på landstingsnivå. Många frihetsgrader och gott om folk som är förbannade.
5. Resurser. Frihetsgrader är som sagt den första ingrediensen för att något ska bli politiskt intressant. Det som krävs därtill är resurser. Striderna ska handla om något som är spännande. Och vad är mer spännande än en ruskig massa pengar, kryddat med frågor om liv och död? Najs! Vidare är de inblandade aktörerna resursstarka. Många är välutbildade, påfallande verbala och välorganiserade och har legitimitet i massor. Det känns motigt att komma med ekonomiska argument i en debatt med en läkare som lutar sig mot patientomsorgen.
Och trots detta skrivs påfallande litet om landstingspolitik. Här finns gott om forskningsbar mark att plöja upp.
Reader Comments (2)
"Av titulering att döma är samtliga läkare disputerade, vilket känns betryggande."
ROTFLMAO
I övrigt hoppas jag att tillfrisknandet har fortskridit.
Tack, det går åt rätt håll och är relativt bra nu.